Опыт диетической коррекции срыгиваний у детей

Синдром срыгиваний как одна из разновидностей гастроэзофагального рефлюкса достаточно часто встречается как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний.

Наиболее распространены срыгивания у детей первых 3 месяцев жизни. Предрасполагающим фактором для возникновения срыгиваний в этот период являются: анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка (короткий и широкий пищевод, высокое стояние диафрагмы, особенности моторики и иннервации, незрелость ферментных систем). В связи с этим достаточно легко возникает рефлюкс содержимого желудка через диафрагму в пищевод и полость рта.

Наиболее частое определение синдрома срыгиваний – «непроизвольный пассаж (выброс) желудочного содержимого в полость пищевода и ротовую полость».

Диагноз заболевания основывается на количественной характеристике и степени выраженности симптоматики.

Синдром срыгиваний у детей первого года жизни подразделяется на две группы:

I. Срыгивания без наличия органических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта.
 - Привычные детские срыгивания (быстрое сосание, аэрофагия, алиментарный перекорм, нарушения режима кормления, неадекватный подбор смеси и др.).
 - Синдром срыгиваний как сопутствующая патология при перинатальной энцефалопатии (ПЭП), синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной  дистонии, гипертензионно-гидроцефальном синдроме и др.
 - Синдром срыгиваний на введение густой пищи.
 - Повторные (упорные) срыгивания, обусловленные анатомо-физиологическими и функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, незрелостью  ферментных систем.
 - Пилороспазм.
II. Срыгивания, обусловленные органическими поражениями.
 - Пилоростеноз.
 - Дефекты развития со стороны желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенной тактикой ведения детей с синдромом срыгиваний до настоящего времени являлось:

1. Реализация режимных мероприятий (вертикальное положение ребенка после кормления в течение 10-15 минут, зарубежными рекомендациями предусматривалось и более длительное пребывание ребенка в вертикальном положении – поза кенгуру).
2. При упорных срыгиваниях в первую очередь рекомендовалась медикаментозная терапия (раствор новокаина, атропина, церукал).
3. Из алиментарной коррекции – назначение дробного приема более густой пищи перед каждым кормлением. Старейшими отечественными педиатрами с этой целью рекомендовалась 5% манная или рисовая каша (по 1 чайной ложке перед каждым кормлением).

Однако, как показывает практический опыт, применение только этих мероприятий, особенно при упорных срыгиваниях, было недостаточно эффективным. И, несмотря на очевидность необходимости алиментарной коррекции (быстрое нарушение нутритивного статуса ребенка, приводящее к гипотрофии), диетологические мероприятия практически исчезли из практики врачей и не заняли должного места.
В настоящее время вопросы алиментарной коррекции синдрома срыгиваний получили свое дальнейшее развитие. И в первую очередь это связано с созданием за рубежом специализированных продуктов с антирефлюксными свойствами. Разработаны специализированные смеси для вскармливания детей - смесь Фрисовом (Голландия), которая первой поступила на наш рынок и смесь Нутрилон AR.

Применяются и специализированные добавки - продукты-загустители - Сарабел, Гумилк, Гелопектоза и др. Фирмой Hipp с этой целью предлагается продукт «Антирефлюкс». Антлирефлюксное действие смесей и продуктов обусловлено в первую очередь включением в их состав растительных полисахаридов. Наиболее часто применяются различные соотношения галактозы и маннозы + пептоза и целлюлоза в небольшом количестве, применяется клейковина рожкового дерева и др.

Действие подобного углеводного комплекса состоит в том, что он, обладая осмотическим действием, влияет на перистальтику кишечника, пассаж пищи.

Целью настоящих исследований явилась сравнительная оценка эффективности применения различных вариантов алиментарной коррекции и обоснование рекомендаций по наиболее оптимальной диетологической коррекции синдрома срыгиваний у детей.

С этой целью нами обследованы 46 детей первого полугодия жизни. Дети были преимущественно с перинатальной энцефалопатией, синдромом нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальным синдромом, дискинезией желудочно-кишечного тракта, ферментопатией. Срыгивания преимущественно имели упорный характер. Практически у всех детей имелась гипотрофия I-II степени. Следует отметить, что под наблюдением дети были взяты уже после проведения антирефлюксной медикаментозной терапии, не давшей желаемого результата.

Для диетологической коррекции применялись следующие диетологические подходы:

1. Традиционное дробное применение более густой пищи – с этой целью использовался рисовый молочный кисель в количестве 15-30 г, в зависимости от возраста ребенка, практически перед каждым кормлением.
2. Использовался продукт «Семолин» в качестве загустителя: 1 ч.л. сухих хлопьев растворялась в 100 мл смеси. Применялась адаптированная молочная смесь или смесь для вскармливания недоношенных или маловесных детей.
3. Применялся специализированный продукт торговой марки Friso «Фрисовом».

Данный продукт применяли в нескольких вариантах:

• В полном объеме
• В виде 2-3 полных кормлений + обычная смесь
• Дробно по 30-60 мл в каждое кормление перед основной смесью
• А также в сочетании с продуктом «Семолин».

Проведенные исследования показали, что традиционное дробное применение более густой пищи (в наших исследованиях это был кисель) способствовало снижению частоты срыгиваний только у 10% детей. Эффект был неустойчивый и только у практически здоровых детей.

При использовании в качестве антирефлюксного продукта «Семолина» полная ликвидация срыгиваний отмечалась у 20% детей и снижение у 50%. Эффект наступал через 5-7 дней после начала применения.

Более эффективным было вскармливание детей смесью «Фрисовом», когда удалось достичь полной ликвидации симптоматики у 35% и снижения – у 65% обследованных детей. Однако при использовании продукта «Фрисовом» в полном объеме у 44% детей отмечалось увеличение кратности стула, изменение его консистенции в виде разжижения, что не обеспечивало необходимой динамики массы тела.

На основании этого мы сочли возможным применить комбинацию продуктов «Семолин» и «Фрисовом», обладающих разнополярными эффектами – закрепляющим и послабляющим.

Проведенные исследования показали высокую эффективность применения в качестве антирефлюксной алиментарной коррекции продуктов «Семолин» и «Фрисовом», а также при индивидуальных особенностях их переносимости – сочетанное применение.

Таким образом, обобщив результаты проведенных исследований, многолетний клинический опыт, данные литературы, примерную схему ведения детей с синдромом срыгивания можно представить следующим образом:

I. Привычные срыгивания:

• Рациональное, адекватное вскармливание
• Режимные мероприятия
• Фитотерапия
• По показаниям - ферменты + прибиотики

II. Упорные срыгивания:

• Лечение основного заболевания
• Рациональное вскармливание
• Снижение объема необходимой ребенку пищи до 70% в течение 7 дней и перевод на дробное питание с последующим постепенным восстановлением необходимого объема
• Подключение специализированной алиментарной коррекции
• Медикаментозная антирефлюксная терапия.